その他 2022.02.07 川口 勝己 2022年度 定期健康診断について お名前 (必須) 所属部署 (必須) ---銀座本店赤坂支店新宿支店渋谷支店コンサルティング営業部総務部 健診種類を選択してください (必須) ---一般健診(29歳以下)生活習慣病健診(30歳以上)人間ドック(35歳以上) 一般健診を選んだ方へ 次の医療機関から選択してください ---メディカルスクエア赤坂銀座医院健康管理センター 生活習慣病健診を選んだ方へ 医療機関と合わせて胃部レントゲンを胃カメラに変更の希望があるかお伺いします 胃カメラは事前予約必須、変更差額が発生します *胃カメラの方法* 内幸町診療所 経口・経鼻 選択 メディカルスクエア赤坂 経口 のみ 銀座医院健康管理センター 経口 のみ 次の医療機関から選択してください ---内幸町診療所メディカルスクエア赤坂銀座医院健康管理センター 胃部レントゲン(バリウム)の検査をしますか ---検査をする胃カメラ 【経口】 へ変更胃カメラ【経鼻】へ変更検査をしない オプションやその他要望がありましたらお知らせください (女性のみ)婦人科検診についてご希望の検査を選択してください ※子宮がん検査、乳がん検査を受診される場合にはそれぞれチェックを入れてください 子宮がん検査乳がん検査① エコーのみ乳がん検査② マンモグラフィーのみ乳がん検査③ エコー+マンモグラフィー 人間ドックを選んだ方へ 医療機関と合わせて胃部レントゲン(バリウム)を胃カメラに変更の希望があるかお伺いします 胃カメラは事前予約必須、変更差額が発生します *胃カメラの方法* 内幸町診療所 経口・経鼻 選択 メディカルスクエア赤坂 経口 のみ PL東京健康管理センター 経口・経鼻 選択 銀座医院健康管理センター 経口 のみ 次の医療機関から選択してください ---内幸町診療所メディカルスクエア赤坂PL東京健康管理センター銀座医院健康管理センターその他 胃部レントゲン(バリウム)の検査をしますか ---検査をする胃カメラ 【経口】 へ変更胃カメラ【経鼻】へ変更検査をしない オプションやその他要望がありましたらお知らせください (女性のみ)婦人科検診についてご希望の検査を選択してください ※子宮がん検査、乳がん検査を受診される場合にはそれぞれチェックを入れてください 子宮がん検査乳がん検査① エコーのみ乳がん検査② マンモグラフィーのみ乳がん検査③ エコー+マンモグラフィー その他の医療機関を選択された方へ 医療機関名を入力してください 第一希望日 第二希望日 カレンダーで入力できない場合は、 10/1、10月1日、2022.10.1 など、テキスト入力願います 休診日を確認の上、希望日を入力してください 【受診期間 春季 4/1(金)~5/31(火) または 秋季 9/1(木)~10/31(月)】 *休診日* ■ 内幸町診療所 土曜日(4/2・16) 日曜日 祝日 GW期間(4/29~5/5) ■ メディカルスクエア赤坂 土曜日(第1・3・5) 日曜日 祝日 ■ PL東京健康管理センター 月曜日 日曜日(4/17・5/15除く) GW期間(4/29~5/5) ■ 銀座医院健康管理センター 土曜日 日曜日 祝日 GW期間(4/29・5/3~5/5) 第一希望日 第二希望日 第三希望日 カレンダーで入力できない場合は、 10/1、10月1日、2022.10.1 など、テキスト入力願います 休診日を確認の上、希望日を入力してください 【受診期間 春季 4/1(金)~5/31(火) または 秋季 9/1(木)~10/31(月)】 *休診日* ■ 内幸町診療所 土曜日(4/2・16) 日曜日 祝日 GW期間(4/29~5/5) ■ メディカルスクエア赤坂 土曜日(第1・3・5) 日曜日 祝日 ■ PL東京健康管理センター 月曜日 日曜日(4/17・5/15除く) GW期間(4/29~5/5) ■ 銀座医院健康管理センター 土曜日 日曜日 祝日 GW期間(4/29・5/3~5/5) 第一希望日 第二希望日 第三希望日 カレンダーで入力できない場合は、 10/1、10月1日、2022.10.1 など、テキスト入力願います